因治疗牙痛发现血象异常——11岁女孩被白血病所累

一、初次面诊

下午于门诊坐诊时接诊一位11岁的小女孩患儿，她在父母的陪伴下步入门诊，看到满脸憔悴的患儿父母，我心里也不由得心酸起来。通过问诊得知：患儿1年前因牙痛发现血象异常到医院诊治后，确诊急性髓细胞白血病到如今已一年余，患病期间在他院进行了系统的诊治，现为求按期化疗，以急性髓细胞白血病入住我科。根据查体+辅助检查，初步诊断为急性髓系白血病、白血病髓外浸润，我与患儿家属沟通后，决定待患儿入院后再完善相关必要检查后按期化疗，并告知患儿是急性髓系白血病，预后差，住院期间可能出现感染、出血、严重电解质紊乱等情况，家属表示理解。

二、治疗经过

患儿入院后积极完善了各项检查后，查房并分析病情如下：根据病史、查体及辅助检查诊断为“急性髓系白血病、白血病髓外浸润”,鉴别诊断：1．再生障碍性贫血：本病血象呈全血细胞减少，肝脾淋巴结不大，骨髓象示有核细胞增生低下。不考虑。2．类白血病反应：为造血系统对感染、中毒、溶血等刺激的一种异常反应。外周血出现幼稚白细胞或白细胞增高为特征。当原发病控制后血象即恢复。不考虑。根据患儿病情嘱患儿积极完善相关检查；嘱加强饮食等卫生，避免感染；避免剧烈运动，避免跌倒、碰撞，进软食； 完善PEI - CT结果提示既往治疗有效， 排除化疗禁忌后，予以阿扎胞苷化学治疗，辅以护胃止吐、升白、成分输血、抗排异等对症处理。

三、治疗效果

患儿入院后完善各项相关检查， 排除化疗禁忌后，予以阿扎胞苷化学治疗，辅以护胃止吐、升白、成分输血、抗排异等对症处理，现患者一般情况可，查体：神清，精神可，全身皮肤粘膜无明显黄染及出血点，颈软，咽不红，ロ腔黏膜，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心律齐，未及杂音。腹软，肝脾肋下未及， NS (-)，血常规＋网织红（住院）：白细胞计数4.55X10^9/L，红细胞计数3.36X10^12/L↓，血红蛋白量106. 0g / L↓ ，血小板计数117.0X10^9/L↓，今予出院。

四、注意事项

1、出院后注意休息，预防受凉和感冒，预防发热和感染；

2．出院后每周复查2次血常规及1次生化，我科门诊随访，如果有头晕乏カ、发热、出血症状（如皮肤出血点，牙眼出血，鼻衄等症状），或血常规明显异常，应请及时入院就诊；

3、避免运动出血；

4、尽量避免食用坚硬或油炸的食品，如鱼肉制品应尽量去骨、刺，以防进食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔溃疡，继发局部感染。

五、个人感悟

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。普通人怎样鉴别是否是白血病呢，如果出现疲乏无力，盗汗，颈部，腋下或腹股沟等处的肿块频繁出血或发热等，可能提示白血病的症状应立即就医，医生会通过相关检查如血液检查、骨髓活检结果来判断。白血病虽然是血液系统恶性造血肿瘤，但是并不是绝症，有一定的治愈率，可以到医院进行化疗或者是异基因造血干细胞移植，部分患者经过治疗可继续生存甚至继续工作。