多次腹泻？这很可能是母乳性腹泻！

摘要:常女士神色慌张的抱着孩子来到我的门诊，孩子现在才2个月，孩子从出生后就开始出现腹泻，大便是黄绿色的，量不是太多，每天拉8-10次，我开始给宝宝查体，宝宝面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，皮肤稍干燥，口唇稍干，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷，眼窝轻度凹陷，舌淡，苔薄白，指纹淡红。可确诊为母乳性腹泻，给予处方指导:治拟参苓白术散加减5剂。经过中药治疗，患儿腹泻症状消失。

【基本信息】男，2个月

【疾病类型】母乳性腹泻

【就诊医院】重庆市第五人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】中药口服治疗

【治疗周期】治疗5天，随访1个月。

【治疗效果】经过中药治疗，患儿腹泻症状消失

一、初次面诊

冬去春来，天气依旧寒冷，常女士神色慌张的抱着孩子来到我的门诊。我让她先坐，之后紧接着我询问常女士宝宝是怎么不舒服，她说孩子现在才2个月，孩子从出生后就开始出现腹泻，大便是黄绿色的，量不是太多，每天拉8-10次，宝宝只要是吃母乳，就会拉肚子，自己就从网上查了查，说应该是母乳性腹泻，后来给宝宝改吃奶粉，果然就不拉了。但是她告诉我想还是让孩子吃母乳，能增强身体抵抗力。我基本了解了孩子的情况，目前主要是吃完母乳，就会腹泻，每天8-10次，呈黄绿色，平时睡觉挺好的，但是精神不太好，口唇稍干。

图一

二、治疗经过

接下来我开始给宝宝查体，宝宝面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，皮肤稍干燥，口唇稍干，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷，眼窝轻度凹陷，舌淡，苔薄白，指纹淡红。腹软，未见肠形及蠕动波，未扪及包块，肠鸣音5-6次/分钟。然后我让给宝宝做一个粪常规。

图二

粪常规提示:未见虫卵、未见白细胞及脓细胞，可排除细菌性肠炎、寄生虫病，可见脂肪球及隐血弱阳性，考虑消化不良可能性大。初步病史采集及体格检查、辅助检查后，因患儿主要表现为大便形状改变，按照婴儿腹泻诊疗思路进行分析。2个月的婴儿出现腹泻是不正常的，根据家长对宝宝大便形状的描述（蛋花汤样大便，无粘液脓血）可排除细菌感染性腹泻，在详细询问病史后发现患儿出生后即存在腹泻，再次追问病史，孕母过敏体质，因此我们得知了该患儿腹泻的诱因为母乳性腹泻。

小儿脾常不足，运化无力，脾虚则清阳不生，运化失职，不能分清别浊，则大便浠水，色淡不臭，脾胃虚则运化无权，食后做泻，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠均为脾虚症状。本病以运脾化湿为基本治则，扶正为主，分别以健脾益气，温补脾肾，因此治以健脾益气，助运止泻，予经典补脾止泻方剂，给予处方指导:治拟参苓白术散加减5剂（党参、茯苓、白术、莲子、薏仁、砂仁、山药、白扁豆、葛根、甘草）水煎服50ml，分早晚2次服用。并告诉患儿母亲减少母乳喂养次数及总量，改为混合喂养。

三、治疗效果

患儿5天后复诊，患儿母亲告诉我每天给宝宝喂2次母乳，其余喂奶粉，大便每天2次，已经转为黏糊便，精神略振，面色红润。半月后复诊，患儿偶有腹泻，体重较前明显增加。1个月后复诊，全母乳喂养，没有再出现过腹泻，精神好，哺乳量好，无湿疹，无腹泻，无腹胀。

四、注意事项

宝妈要注意清淡饮食，避免吃辛辣油腻刺激食物。

做好奶具、食具和日常接触物品的消毒，哺乳前哺乳后清洁乳头；

注意宝宝腹部保暖，避免受寒；

给宝宝勤换尿不湿，保持臀部皮肤清洁干燥，每次便后，用温水清洗臀部，避免发生肛周湿疹。

五、个人感悟

母乳性腹泻具有明显的特点，大便呈稀水样，气味有特殊的酸臭味，便稀微绿，有泡沫和奶瓣。腹泻时没有发热，婴儿没有明显的痛苦与哭闹，大便化验没有感染方面的异常，腹泻程度一般没有其他症状，迁延不愈，符合以上情况可能宝宝就是母乳性腹泻了。

这个宝宝的症状就是比较典型，我给的治疗是中药治疗，小儿脾常不足，运化无力，脾虚则清阳不生，运化失职，不能分清别浊，则大便浠水，色淡不臭。因此本病以运脾化湿为基本治则，扶正为主，给予患者处方指导:参苓白术散加减。一般家长都会嫌麻烦，觉得中药喂起来麻烦，但是这个宝妈特别配合治疗，自己饮食上也特别注意，遇到不清楚的问题及时跟我联系解决，所以患儿最后即使是全母乳喂养，也再没有出现腹泻了。

正常来说，一般母乳喂养宝宝是不会发生腹泻的，所以当您发现孩子只要一吃母乳就腹泻，腹泻次数多的话，一定要及时就医，母乳性腹泻时间长的话也会导致营养不良，严重影响孩子的健康。