患有“黑头”不要着急，正确用药可以轻松解决

一、初次面诊

2022年9月中旬，一位年轻女性患者到我院皮肤科进行治疗。该患者自述道：“医生，我的皮肤长期以来一直不断出现一些小疙瘩。在脸上不痛不痒的，但是用手可以摸到这些小疙瘩。而且这些小疙瘩总是反反复复的出现，旧的疙瘩总是消不下去，新的疙瘩又会长出来，这让我感到很困扰。我对该患者说：“别着急，让我来检查一下。”于是我开始检查患者的面部，发现患者的额头、面颊处分布着许多闭合的白色小丘疹和一些顶端有黑灰色的油脂颗粒封堵的小丘疹。检查完毕后，我对患者解释到她面部的这些皮疹是痤疮的一种非炎症状态---黑头。

上图为检查图片

二、治疗经过

我对患者解释道，她脸上的这些小疙瘩是黑头，其本质是人的皮脂腺分泌皮脂过多，导致毛囊导管堵塞。当我们发现面部开始出现针尖大小的白色或黑色小颗粒时，就预示着黑头将在脸上慢慢形成。顶端的黑头是皮脂腺开口的皮质，遇到空气氧化变黑而形成的。你的情况不算严重，可以通过药物治疗慢慢缓解。我向患者提出了使用阿达帕林凝胶患处，每天晚上在清洁皮肤后保持皮肤干燥，局部点涂在患处。在用药初期可能会出现皮肤脱皮现象，但不要担心，这只是暂时的。一般不用停药，继续使用皮肤会逐渐耐受，刺激症状会消失，如果出现较重的刺激反应，可以间隔使用。

三、治疗效果

患者经过治疗4周左右前来门诊复诊。患者面部的黑头已经消退很多了，虽然还是存在少数黑头。经过患者的自述在用药过程中，黑头复发的次数明显减少了。患者询问后续是否需要继续用药。我为患者解释道：“由于黑头是皮肤皮脂腺口异常角化堵塞，皮脂大量堆积引起的。而人的皮脂腺每天都会产生油脂，当我们人体代谢异常时，黑头可能会复发。所以黑头不能彻底治疗，仍需继续接受维持治疗。”该患者表示虽然不能彻底根治黑头，但是目前的治疗效果已经很好了，患者对此很满意。

四、注意事项

1、在外用维A酸类药物同时，避免过热刺激，推荐用凉水洗面，白天可以用温和的护肤品涂抹润肤，以减轻刺激反应。

2、注意建立皮肤耐受。起初几天可以短时间使用如无不适可逐渐延长用药时间。

3、在治疗过程中避免日晒或者采用遮光措施，

4、不易大面积应用，日用量不超过20克，不得用于皮肤溃烂处。

五、个人感悟

黑头又称黑头粉刺，是皮脂腺代谢旺盛时分泌出过量的油脂，油脂被空气中的氧气氧化，形成了黑头，好发于鼻翼两侧。往往最开始都是白头，有时候皮脂腺因为要分泌皮脂达到皮肤表面，对皮肤起到润泽作用。如果分泌不出来，在皮肤表面堵住会鼓出小丘疹，叫白头，白头时间长后堵住毛囊口，经过空气氧化，和皮屑、灰尘沉积在局部，形成黑头治疗要从两个角度入手：一、减少油脂的分泌；二、适当加强清洁，不让油脂过久的停留在面部。比如黑头最好发的鼻翼两侧，同时有上述两个高危因素：一、处在油腻T字区；二、褶皱处不利于清洁。不建议用黑头贴等，容易机械性损伤毛孔，加重黑头。可使用洁面仪等，有一定缓解作用，也可以局部用甲硝唑凝胶，外用水杨酸软膏，进行激光、微针治疗，口服维生素B6、丹参酮胶囊等调节油脂。生活上注意减少甜食、脂肪的摄入。