宫颈发育不良-宫颈机能不全

一、初次面诊

患者年轻女性，30岁，主因再次怀孕就诊，上次怀孕时孕5个月有褐色分泌物，保胎治疗后症状未见好转，后胎早破，最终导致流产，怀疑宫颈机能不全。宫颈扩张检查示，8号扩宫棒可以顺利通过宫颈。血hCG及孕酮值均显示怀孕。

鉴别诊断：宫颈畸形，严重畸形的宫颈呈细长形，可导致宫颈腺体分泌功能不足。

二、治疗经过

根据患者既往孕晚期流产病史及相关检查，考虑患者宫颈机能不全，建议患者孕13-16周行经阴道宫颈环扎术。完善相关化验检查，无明显手术禁忌症，于孕14周+1天时行手术治疗。

三、治疗效果

术后嘱患者禁性生活，规律产检，孕37周时行宫颈环扎线拆除，顺娩一男婴，胎儿及目前一般状况良好，无产后大出血及感染史。

四、注意事项

术前因行超声检查胎儿情况，经阴道查体查看宫颈口情况。手术仅仅能改变宫颈状态，无法改变胎儿健康情况。若宫颈口已开，24小时内可行紧急宫颈环扎术。

五、个人感悟

宫颈机能不全常见于宫颈病变术后患者或先天性宫颈发育不全患者，一旦确诊了宫颈机能不全，就需要做宫颈环扎手术，孕十四到十八周适合做阴道部的宫颈环扎，孕前可以选择腹腔镜宫颈环扎。但是具体哪种术式需要经过医生评估后决定。